رُفضت رعايتهم بواسطة الذكاء الاصطناعي، الآن يواجه “UnitedHealth” دعوى قضائية كبرى

أصدر قاضٍ فيدرالي حكماً بأن الدعوى القضائية الكبرى ضد مجموعة UnitedHealth (UHG) يمكن أن تستمر، على الرغم من إسقاط بعض الادعاءات.

تتهم الدعوى القضائية UHG وشركائها، UnitedHealthcare وnaviHealth، باستخدام الذكاء الصناعي بدلاً من الأطباء لتحديد ما إذا كان يجب تقديم الرعاية للمرضى المسنين المشتركين في خطط ميزة الرعاية الصحية، كما أفادت لأول مرة قضية أخبار المحكمة (CNC).

تدعي الناشطات أن برنامج الذكاء الاصطناعي لشركة UHG، الذي تم تطويره بواسطة شركتها الفرعية naviHealth، يحتوي على معدل خطأ يصل إلى 90٪. ووفقًا للدعوى القضائية، أدى اتخاذ القرارات الآلية إلى تدهور حالة الصحة للمرضى و، في بعض الحالات، حتى الموت.

تزعم الدعوى أن الشركة تواصل رفض المطالبات باستخدام النظام المعيب، على الرغم من النسبة الكبيرة للأخطاء، لأن فقط نسبة صغيرة من حاملي البوليصة – حوالي 0.2٪ – يطعنون في هذه الرفض، بينما الباقي يدفعون من جيبهم الخاص أو يذهبون بدون رعاية.

تُعد UHG أكبر شركة تأمين صحي في الولايات المتحدة، حيث تغطي ما يقرب من 53 مليون شخص. وقد واجهت الشركة بالفعل انتقادات شديدة بسبب رفضها للمطالبات، خاصة بعد الجريمة المروعة التي أدت إلى مقتل براين تومسون، الرئيس التنفيذي السابق لشركة UnitedHealthcare في نيويورك في العام الماضي، كما أُفيد في مقال سابق من CNC.

وقد وجدت الشرطة حقائب رصاص في موقع الجريمة كُتب عليها الكلمات “نرفض”، “ندافع” و”نستأنف” – وهي المصطلحات التي يُزعم أنها مرتبطة بممارسات UHG في المطالبات. وقد أعلن المشتبه به، لويجي مانجيون، براءته وجمع 300,000 دولار كتبرعات للدفاع عن نفسه.

حاولت UHG إسقاط الدعوى القضائية، متناقشة أن المرضى لم يمرروا بالكامل عبر عملية الاستئناف التابعة للشركة. ولكن القاضي جون تونهايم لم يتفق معها، قائلاً أن نظام الاستئناف في UHG كان صعبًا للغاية بحيث كان من المستحيل تقريبًا للمرضى الحصول على مراجعة عادلة.

قال أن العملية كانت “عقيمة” وقد تسبب “ضررًا لا يمكن إصلاحه”، كما أفادت CNC.

أحد الأمثلة المُبرزة في الشكوى يتعلق بمريض سكتة دماغية يبلغ من العمر 74 عامًا، حُرم من الرعاية الصحية بعد العناية الحادة على الرغم من توصية طبيبه. اضطر الرجل لدفع أكثر من 70,000 دولار من مصاريفه الطبية من جيبه قبل أن يتوفى في منشأة العيش المساعد.

الآن، ستركز الدعوى القضائية على ما إذا كانت UHG قد خرقت عقودها الخاصة من خلال رفض الدفع مقابل الرعاية التي وعدت بها. لم يعلق المحامون من كلا الجانبين بعد على القضية.